Депрессия.
Терапия потерянной
способности
грустить
Ведущая лекции: Виктория Дубинская
2
Депрессия — это психогенное заболевание, которое
влияет на физиологию, поэтому спустя какое-то время
после ее появления становится непонятно, что первично, а
что вторично: депрессия или соматические симптомы.
Почему депрессию сложно заметить у себя? Потому что
некий уровень подавленности быстро становится чем-то
привычным.
Депрессия относится к заболеваниям аффективного плана:
это про расстройство настроения. Она больше свойственна
людям глубоким, рефлексивным, и она обостряет эти черты.
Состояние при депрессии: тревожное, подавленное,
угнетенное, безразличное. Другие симптомы: сниженная
самооценка, потеря интереса к жизни, потеря интереса к
привычным делам, чувство вины, пессимизм, чувство
отделенности от мира.
Одна из возможных причин возникновения депрессии —
нарушение работы нейромедиаторов, но дело редко
бывает только в этом: как правило, к физиологическим
причинам добавляются еще и психологические. Человек
постепенно погружается в депрессию, у него наблюдается
определенный способ мышления и взгляд на мир. Поэтому
только медикаментозное лечение не дает устойчивого
результата.
Симптомы, на которые психологу стоит обратить
внимание при общении с клиентом:
плохой сон
тревожность
облегчение состояния под вечер
нежелание просыпаться по утрам
3
Один из маркеров депрессии — бессмысленность.
Распадаются мотивационные связи, я больше не понимаю,
зачем все это. Зачем мне семья, работа и т.д. «Я делаю
потому, что надо». Возникает ощущение тяжкой
необходимости выполнять какие-то бытовые дела.
При тяжелых формах депрессии высок процент суицида —
около 20%.
Нам не хватает позитивных эмоций, которые бы понастоящему нас задевали. Почему? Потому что мы раз за
разом подавляем свои потребности. И это чувство
подавленности начинает приходить не в силу того, что чтото случилось, а в силу автоматической размеренной жизни.
Оно подкрадывается постепенно, и люди даже не замечают
этого, обнаруживая свою подавленность и депрессивность
лишь спустя некоторое время.
Депрессивность сужает нашу жизнь. Нам ничего не хочется,
мы чувствуем апатию, уходит спонтанность.
При депрессии отсутствует грусть. Почему мы говорим не об
отсутствии радости? Изначально депрессия — это чувство
подавленности в связи с тем, что в жизни что-то происходит
не так.
Альфрид Лэнгле заметил, что грусть — это чувство, что у нас
нет чего-то хорошего для нас. Этого нет, но одновременно
оно есть: в грусти мы переживаем отсутствие чего-то
Градация депрессии:
подавленное настроение
депрессивность
депрессивный невроз
депрессивное личностное расстройство
(органическая депрессия)
4
важного, но в то же время грусть показывает нам, чего
именно не хватает. Грусть — оживляющее чувство,
движение внутри нас. Она мотивирует нас. В депрессии
вместо горевания мы начинаем чувствовать
подавленность. Это чувство мертвит нас, нагружает, делает
холодными внутри, прекращает наше движение. В нашей
жизни начинает исчезать что-то важное, но мы не можем об
этом грустить.
Когда жизнь посылает нам стимулы, а мы не хотим
сталкиваться с неприятным, мы выбираем такую реакцию,
как уход. Приходит «спасительное» бесчувствование. Это
защитная реакция, которая зафиксировалась, потому что
она мне нужна. Бесчувствование — это внутреннее
отдаление от соприкосновения с этим миром, который
ничего хорошего нам не дает. Появляется дистанция между
мной и миром, и в какой-то момент я могу обнаружить, что
между мной и миром стоит серое стекло.
Экзистенциальный подход к депрессии: по теории А Лэнгле,
депрессия — это внутреннее отступление в связи с плохой
жизнью и потеря способности проживать грусть по этому
поводу.
Главный запрос на терапию у депрессивного клиента — это
желание испытывать радость. Но радоваться они не
могут.Задание терапевта: вернуть чувствительность
вообще. К клиенту должна вернуться способность грустить
о той жизни, которой у него нет. И дальше через эту
подсказку можно попасть к радости. Первой к человеку
возвращается способность грустить. Здесь важно
деликатное присутствие терапевта. Здесь мы напоминаем,
что все мы живые, и нам свойственно испытывать разные
чувства.
Очень сложно приступить к 1-му этапу: снижению ожиданий.
Людей с депрессией, в какой бы стране они не жили,
объединяет то, что они ставят себе очень высокую планку
по поводу того, что они, по их мнению, должны делать. Им
важно снизить нагрузку и темп, несмотря на то, что человек
считает, будто он и так не справляется.
Терапевту нужно быть очень внимательным в плане темпа.
Человек в депрессии работает в сниженном темпе и себя в
таком состоянии не любит. Он хочет больший темп,
запрашивает его, но для него это пока не по силам. Работая
с депрессивным клиентом, многие терапевты начинают
делать это энергичнее: у клиента есть запрос
“встряхнуться”, и терапевт на него откликается, но таким
образом он попадает в паттерн внутреннего критика.
На самом деле человеку в депрессии нужно вовсе не
«встряхнуться». Ему нужно, чтобы рядом был кто-то, кто
принимает и поддерживает, говорит спокойные слова,
понимает.
При терапии мы начинаем понемногу описывать жизнь.
Важно говорить с человеком о его жизни с чувством. Можно
попросить человека рассказать, как строится его день. Вы
как терапевт тоже можете вместе с клиентом сожалеть о
том, чего у него нет, включаться самому.
Существуют депрессивные круги мышления: это
пессимистический взгляд, который рождает
пессимистические мысли. Обычно у депрессивного
человека есть критические голоса и много критики в
отношении себя, но это еще и определенным образом
построенное мышление:
«Я никогда не поправлюсь»
«У меня все плохо»
«Мне так одиноко»
«Я никому не интересен»
Такое обобщение в сторону негатива очень
распространено. Здесь нужно аккуратно говорить о том, что
должна быть какая-то дифференциация: клиент совсем один
или все-таки рядом кто-то есть? Когда мы постепенно
начинаем разбирать это, то начинаем видеть рядом людей.
В депрессии есть большой недостаток жизни.
Важно обрабатывать суицидальные мысли, чтобы эта тема
не была замалчиваемой. Если чувствуете, что человек в
очень тяжелом состоянии, терапевт даже сам может
поднять эту тему. Порой очень важно просто об этом
говорить. Клиент может сказать: «Я хочу этого, но не могу так
поступить…», и терапевт спрашивает: «Почему?». То, что вы
услышите в ответ, и будет опорой клиента. Из-за ребенка,
из-за родителей, из-за чего угодно еще…
Если суицидальные мысли переходят в намерения, важно
поговорить о том, что об этом важно сообщить
родственникам и точно обратиться к психиатру.
Важно работать с клиентом по всем трем аспектам
Триединство депрессии:
Классическая сессия с депрессивным человеком
делится на 2 части:
Состояние (подавленности)
Физиологические проблемы
(сбой работы головного мозга)
Мысли (пессимизм, самокритика)
Говорить о том, что его сейчас нагружает. Пытаемся
понять, как с этим сладить. Можно ли отказаться от этого
или уменьшить.
Добавить позитивные мысли. Выйти на что-то другое. При
депрессии необходима работа по привнесению в жизнь
радости и других приятных чувств